收款人（申请执行人）为自然人的
开户银行：
账户名称：
账 号：
需提供附件：银行卡及身份证复印件
签字：
年 月 日
收款人（申请执行人）为法人或其他组织的
开户银行：
账户名称：
账 号：
需提供附件：1.营业执照和组织机构代码证/统一社会信用代码证复印件（加盖公章）；2.开户许可证或基本存款账务信息复印件（加盖公章）；3.法定代表人身份证明及身份证复印件（加盖公章）；4.需委托他人代为办理的，附授权委托书、身份证复印件。
（公章）
年 月 日
黑龙江省绥化市中级人民法院
送 达 回 证
(各类案件用)
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案 由
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案 号
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（ ）黑12执 号
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受送达人的
姓名、地址
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送达的文书名称及件数
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受送达人签收
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代收人签收
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送达人
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受理案通知书
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年 月 日
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年 月 日
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账户信息确认单
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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备注：
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填发人：
申请执行人接收执行案款银行账户信息确认单
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